Лечение огнестрельных ранений позвоночника

Спинальный шок

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Спинальный шок представляет собой патологическое состояние, которое возникает после травмы спинного мозга. Он обусловлен тормозным влиянием головного мозга на участки нервной ткани ниже места повреждения, может носить обратимый и необратимый характер. Тяжесть течения шока зависит от уровня повреждения спинного мозга и силы воздействия травмирующего агента.

Механизм появления патологии

Спинальный шок развивается вследствие сильного удара по туловищу тупым предметом, после падения на спину с высоты или дорожно-транспортных происшествий. Разрыв спинного мозга может возникать в результате ножевых и огнестрельных ранений. Однако самой частой причиной повреждения ткани спинного мозга считается перелом позвоночного столба. При этом нарушения возникают не только в месте воздействия травмирующей силы, но и в участке нарушения кровообращения и оттока лимфы. Таким образом, в начале развития патологии область повреждения значительно шире, но обычно носит обратимый характер.

После спинномозговой травмы развиваются защитные физиологические механизмы, которые заключаются в торможение нервных клеток, расположенных ниже места повреждения. Это необходимо для снижения функциональной активности деформированных тканей и максимального восстановления нарушенных структур.

Такое состояние клинически выражается в отсутствии рефлексов, полном обездвиживании, выпадении всех видов чувствительности, нарушении работы органов малого таза. Непосредственно после травмы развиваются вялые парезы и параличи с низким тонусом мышц конечностей. Со временем двигательные нарушения принимают спастический характер с высоким мышечным тонусом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

загрузка...

Механизм развития шока характеризуется нарушением проводниковых путей передачи нервных импульсов, что обеспечивает отсутствие функциональной активности спинного мозга ниже места травмы. Однако разрыв спинного мозга может быть как анатомический, так и функциональный, что в первые дни после повреждения не удается выяснить по клинической картине. Анатомический разрыв впоследствии дает стойкую картину неврологических нарушений, а функциональный разрыв имеет тенденцию к полному или частичному восстановлению утраченных функций.

Клиническая картина

Клинические проявления заболевания зависят от уровня повреждения спинного мозга. Чем выше произошел анатомический или функциональный разрыв нервной ткани, тем тяжелее неврологическая симптоматика и тем неблагоприятнее прогноз для выздоровления. Наиболее серьезные последствия возникают при повреждении шейных отделов спинного мозга.

Травма на уровне шейных сегментов С1-С4 приводит к параличу верхних и нижних конечностей, потере сухожильных рефлексов и чувствительности, недержанию кала и мочи. Кроме того, страдает функция дыхания и сердечной деятельности. Больные не могут самостоятельно дышать вследствие нарушения иннервации диафрагмы и вынуждены постоянно находиться на искусственной вентиляции легких. Тяжелая инвалидизация не позволяет реализоваться в бытовой и профессиональной деятельности. Для больных недоступны элементарные навыки самообслуживания.

Поражение на уровне шейных сегментов С5-С7 частично сохраняет движения верхних конечностей – сгибание и разгибание в локтевом суставе, работу пальцев. Повреждение грудного отдела спинного мозга оставляет нормальное функционирование рук, но влияет на перебои со стороны дыхания и сердечной деятельности вследствие нарушения иннервации межреберных и брюшных мышц. Проблемы с дыханием возникают при травме на уровне Th3-Th7, повреждения в нижнегрудных отделах Th8-Th12 вызывает паралич мышечного корсета спины, нижних конечностей и нарушение работы тазовых органов в виде импотенции, недержания кала и мочи.

Наименее тяжелые последствия развиваются при спинальном шоке на уровне пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга. При этом сохраняются отдельные виды чувствительности, возникают параличи или парезы только нижних конечностей. Такие больные способны к передвижению в инвалидной коляске, при помощи ходунков или костылей, обладают навыками самообслуживания и могут реализоваться в профессиональной деятельности.

Периоды течения патологии

Шок спинного мозга носит обратимый или частично обратимый характер. После восстановления поврежденной нервной ткани обычно возвращаются утраченные функции в течение нескольких месяцев. В зависимости от степени репаративных процессов и симптоматики болезни, выделяют:

  • острый период – продолжается первые 3-4 суток после воздействия травмирующего фактора, характеризуется полным прекращением проведения нервных импульсов, отсутствием рефлексов, чувствительности и двигательной активности независимо от тяжести повреждения;
  • подострый период – продолжается на протяжении 2-4 недель, характеризуется восстановлением поврежденных структур спинного мозга, появлением рубцовых изменений в участке дефекта, возвращением физиологии здоровых клеток нервной ткани, нормализацией кровообращения, оттока лимфы, движения ликвора (спинномозговой жидкости);
  • промежуточный период – продолжается на протяжении 3-6 месяцев, характеризуется устранением центрального торможения спинного мозга ниже участка повреждения, на первый план выходят истинные последствия травмы, восстанавливаются утраченные функции и проявляются необратимые неврологические изменения.

Следует помнить, что полное отсутствие двигательной, чувствительной, рефлекторной активности ниже места травмы в первую неделю после повреждения служит плохим прогностическим признаком. Напротив, даже незначительный спад двигательных и чувствительных нарушений дает надежду на восстановление утраченных функций.

Лечебная тактика

Эффективность лечения спинального шока во многом зависит от своевременности терапевтических мероприятий. Немаловажное значение имеет правильное оказание первой медицинской помощи. После спинномозговой травмы пострадавшего срочно доставляют в нейрохирургическое отделение. Перемещать больного необходимо на твердой поверхности, чтобы не усугубить повреждение спинного мозга. Лучше дождаться карету скорой помощи. До приезда медиков нужно следить за дыханием пострадавшего, предупредить нарушение проходимости дыхательных путей – очистить ротовую полость от рвотных масс, не допускать западение языка.

В условиях специализированного стационара проводят иммобилизацию позвоночника. Назначают оперативное вмешательство для декомпрессии спинного мозга. Удаляют гематомы, отломки костной ткани, проводят пластику позвоночного столба. Консервативная терапия включает назначение глюкокортикоидов (дексаметазон, преднизалон) для уменьшения отека нервной ткани, снижения воспалительной реакции в участке повреждения и устранения болевого синдрома. Патологическая спастичность мышц требует назначения миорелаксантов с центральным механизмом действия (сирдалуд, баклофен, мидокалм).

Проводят профилактику пролежней, прекуссионный массаж и дыхательную гимнастику для предупреждения застойной пневмонии. В промежуточный период применяют реабилитационные мероприятия при помощи физиопроцедур, механотерапии, лечебной физкультуры в целях восстановления утраченных функций.

Для больного после спинномозговой травмы важна не только физическая реабилитация, но и психологическая помощь. Процесс восстановления двигательных функций проходит медленно, некоторые неврологические нарушения не подвергаются обратному развитию. Необходимо помочь человеку правильно оценивать свое физическое состояние, адаптироваться в обществе и реализоваться во всех сферах жизни. Реабилитационный период не менее важен, чем лечение, и может решить многие проблемы на физиологическом и психологическом уровнях.

Спинальный шок относится к тяжелому патологическому состоянию, которое возникает в ответ на травму спинного мозга. Тяжесть последствий и степень инвалидизации зависит от уровня повреждения и своевременного проведения комплексного лечения. В большинстве клинических случаев неврологические нарушения имеют обратимый характер, что дает шансы на полное или частичное восстановление двигательной активности, чувствительности и работы органов малого таза.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Оказание помощи при переломе основания черепа

    перелом костей черепаЛюбые повреждения черепной коробки относятся к тяжелейшим травмам головы с поражением целостности свода черепа. При травмировании часто происходит повреждение оболочек мозга, сосудов и нервов. Последствия такой травмы могут быть смертельными для человека.

    Особенно опасным является перелом основания черепа, диагностировать который может только врач. Но знать симптомы этого повреждения и уметь оказать первую помощь должен каждый человек, чтобы избежать летального исхода как последствия этой травмы.

    Что представляет собой травма

    Основание черепа – это его часть, располагающаяся ниже края глазницы, лобной кости, клиновидно-скулового шва, клиновидной кости, выше наружного отверстия слухового прохода, выйной линии. При переломе повреждаются основные кости.

    Травма может возникнуть по причине падения, дорожного транспортного происшествия, удара в челюсть. У половины пострадавших случается повреждение, которое распространяется от свода черепа.

    При травмировании основания черепной коробки разрываются оболочки мозга. В связи с этим они взаимодействуют с внешней средой сквозь носовую и ротовую полости, ушной проход, носовые пазухи. Происходит излитие спинномозговой жидкости – ликвора. В то же время в область мозга проникают болезнетворные бактерии, инфицирующие внутричерепное содержимое.

    При разрушении передней ямки происходит попадание крови в области окологлазничной полости. Это приводит к поражению важнейших нервов.

    Классификация повреждений

    Переломы черепа классифицируются следующим образом:

    1. Линейные. Надлом в кости визуализируется в виде линии. Травма характеризуется отсутствием смещения. Она является наиболее благоприятной для пациента, однако и в таком случае возможно поражение сосудов мозга.
    2. Оскольчатые переломы могут поражать разные области мозга, так как из-за разлома образуются отломки. Это повреждение вызывает размозжение мягких тканей, развитие внутримозговых гематом.
    3. При вдавленных ранениях отломок проникает внутрь черепной коробки, вызывая при этом такие же повреждения, как при оскольчатых. Опасность травмы заключается в сдавлении мозга и серьезном нарушении его функций.
    4. При огнестрельных ранениях наблюдаются дырчатые переломы. Они являются наиболее тяжелыми и имеют высокий процент летальности. Это объясняется тем, что пуля проникает в мозг, существенно разрушая его. Такая травма не оставляет человеку шансов на выживание.

    В зависимости от места локализации выделяют травмы:

    • пирамиды височной части;
    • передней ямки черепа;
    • средней ямки;
    • задней ямки.

    Переломы также бывают открытыми либо закрытыми. При открытых травмированиях кость или ее отломок легко заметить. При закрытом виде пораженную кость невозможно увидеть.

    Общие признаки при различных видах переломов

    симптомы

    Выраженность клинической симптоматики зависит от расположения нарушения целостности основания черепа и выраженности поражений. В момент травмирования кости потерпевший теряет сознание. Длительность такого состояния бывает разной. Так, при легких травмах больной теряет сознание на непродолжительное время. В случае тяжелых повреждений человек находится в глубокой коме.

    Симптомами перелома основания черепа являются:

    • сильная болезненность распирающего характера, возникающая в результате развивающегося отека мозга;
    • синдром «очков» – геморрагия в область глазницы;
    • изменение размера зрачков;
    • отсутствие реакции зрачков на источник света;
    • рвота;
    • появление ликвора из ушной полости (нередко в нем имеется примесь крови);
    • выделение мочи, которое не может контролироваться человеком;
    • повышение или снижение частоты сердечных сокращений;
    • повышение или падение давления крови;
    • обездвиженность;
    • при сдавлении ствола мозга происходит расстройство дыхания.

    Переломы пирамиды височной кости

    При такой травме форма надлома может быть продольной, поперечной, диагональной. Нередко встречается отрыв верха кости.

    Поперечный перелом кости приводит к дисфункции нормальной деятельности лицевого нерва. Снижается активность вестибулярного аппарата. Человек полностью утрачивает слух и способность различать вкус.

    Во время продольного перелома происходит разрушение лицевого нерва, средней и внутренней части уха. Он вызывает утрату слуха, поражение лицевого нерва. Попытка изменения положения головы приводит к усилению вытекания ликвора из ушного канала.

    Травмирование передней ямки

    Этот вид травмы сопровождается выраженными выделениями крови из носа. «Синдром очков» проявляется только через несколько дней после происшествия в виде опоясывающего кровоподтека. Нередко у больного развивается эмфизема.

    Переломы средней ямки

    При таких травмах у больных появляются обширные гематомы. Наблюдаются резкие нарушения деятельности нервов. Такой перелом костей черепа всегда сопровождается нарушением работы важнейших органов. При поражении вестибулярного аппарата у пострадавшего могут развиваться проблемы с координацией движений и сохранением равновесия.

    Нарушение работы каудального нерва приводит к обездвиживанию мышц гортани, языка и выраженным нарушениям дыхания. Данный вид травмы случаются в более половины всех количества случаев заболевания.

    Перелом задней ямки

    Такое повреждение проявляется наличием кровоподтеков за одним или обеими ушами, работа лицевых, отводящих и слуховых нервов нарушается. Если повреждаются каудальные нервы, то возникает паралич органов ротовой полости: языка, гортани и неба.

    признаки

    Способы предоставления доврачебной помощи

    Последствия перелома черепа полностью зависят от качества, времени и объема экстренной помощи. Бригаду врачей надо вызывать незамедлительно при любом подозрении на трещину в черепной коробке. До приезда экстренной службы нужно оказать первую помощь:

    1. первая помощьЧеловека надо уложить на твердую поверхность на спину. Подушку подкладывать запрещено. Тело потерпевшего необходимо обездвижить, надежно удерживая ему голову.
    2. При бессознательном состоянии пациента, нужно разместить его на спине, положив под туловище сверток из одежды. Голову необходимо осторожно повернуть, чтобы не допустить попадания масс из желудка в бронхи и легкие.
    3. Рану следует обработать обеззараживающим раствором. Сверху наложить стерильную повязку.
    4. Снять протезы, находящиеся в полости рта, очки, ювелирные украшения.
    5. Ослабить тесную одежду.
    6. Если нет расстройств дыхания, то можно ввести Анальгин, Димедрол.
    7. Приложить к ране холод.
    8. При остановке дыхания провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
    9. Если травма случилась в холодное время года, то пострадавшего необходимо укутать,

    После приезда бригады скорой помощи, выполняются такие меры:

    1. Больному вводятся диуретики и препараты для нормализации работы сердца (Кордиамин и Сульфокамфокаин).
    2. При кровотечении вводят Полиглюкин.
    3. При дыхательных патологиях проводится кислородотерапия.
    4. При гиперактивности двигательных мышц назначается Супрастин.
    5. Обезболивающие вводят только при условии отсутствия нарушения дыхания. Наркотические анальгетики запрещены.

    Диагностика травмы

    Лечение травмы осуществляется у невропатолога или нейрохирурга. При подобных повреждениях в первую очередь производится врачебный осмотр. Он включает в себя:

    • осмотр;
    • анализ обстоятельств происшествия;
    • обследование невролога;
    • исследование реагирования зрачков на свет;
    • анализ движений языка;
    • измерение пульса.

    Далее назначаются инструментальные обследования:

    • рентгенографическое обследование черепа в 2-х проекциях;
    • магниторезонансная томография;
    • компьютерная томография.

    Как происходит лечение

    врачебная помощьТерапия переломов костей черепа осуществляется в нейрохирургической клинике. Для недопущения инфицирования и развития гнойной инфекции назначаются антибиотики с широкой областью действия. Обязательно выполняется обработка носоглотки, среднего отдела уха.

    При формировании гнойного процесса проводится введение противомикробных средств в субарахноидальную оболочку. Наиболее часто применяются такие средства, как Канамицин, Мономицин, Полимиксин. Дальнейшее же лечение зависит от выраженности травмы и бывает медикаментозным или хирургическим.

    Консервативное медикаментозное лечение назначается при легких или среднетяжелых повреждениях. Методы лечения сводятся к следующему:

    1. Строгий постельный режим. Голова пациента должна всегда находиться в приподнятом положении, которое не допускает выделение ликвора.
    2. Пациенту регулярно делается люмбальная пункция (забор спинного мозга из поясничного отдела позвоночника).
    3. В субарахноидальные оболочки вводится кислород.
    4. Для ликвидации отеков применяются мочегонные препараты.

    В некоторых случаях только медикаментозным лечением не обойтись. Показаниями для хирургического вмешательства при переломе костей черепа являются:

    • наличие сдавления мозга;
    • многооскольчатые ранения;
    • бессмысленность ликвидации вытекания ликвора с помощью стандартных методов;
    • гнойные осложнения и их рецидивы.

    Все эти состояния несут угрозу для жизни пациента. Для осуществления операции проводится трепанация черепа. После нее открытую часть черепной коробки закрывают пластиной или участком кости.

    Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, требуют длительной реабилитации по индивидуальной программе. Восстановительный период обычно бывает сложным для врача и пациента.

    Последствия перелома основания черепа

    Эта травма очень опасна и может сопровождаться такими осложнениями:

    1. Образование внутричерепных гематом. Они способны сдавливать мозговые ткани.
    2. Повреждение тканей мозга, которое иногда может быть несовместимым с жизнью.
    3. Присоединение инфекционного процесса способно вызвать у человека воспаление мозга, абсцессы.
    4. Из-за оскольчатого поражения основания черепа возникают кровотечения в полость черепа. Они способны вызывать тяжелые нарушения деятельности мозга.
    5. При разрушении решетчатой кости образуются эмфиземы – скопления воздуха, приводящие к эмболиям.

    После выздоровления у пациента могут развиваться отдаленные последствия. Причина их появления – неполное возобновление мозговой ткани, развитие рубцов на месте перелома. Среди них встречаются:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • частые эпилептические эпизоды;
    • параличи;
    • резкое повышение внутримозгового давления;
    • апоплексический удар;
    • выраженное нарушение работы мозга;
    • психические расстройства (нарушения памяти, внимания, снижение интеллектуальных способностей).

    Наиболее тяжелым является повреждение нервов, находящихся внутри черепа. Оно вызывает поражение зрения, слуха, координации движения глазных яблок. Больной в таком случае становится инвалидом.

    Прогнозы на полное выздоровление

    Предсказать исход лечения таких травмах всегда непросто. Прогноз зависит от выраженности повреждения, наличия гнойного процесса, сопутствующих патологий и оказания первой помощи. Вероятность смертельного исхода составляет 25 – 50%.

    Если у пострадавшего имеются немногочисленные трещины, отсутствует смещение костей, то прогноз, как правило, благоприятный. При условии присоединения инфекции, пострадавшего в дальнейшем могут беспокоить эпилептические припадки, повышение внутримозгового давления, что не позволяет вернуться к прежнему образу жизни.

    Развитие комы имеет плохой прогноз. Абсолютно неблагоприятным является прогнозирование при глубокой и запредельной коме. У выживших больных после таких травм наблюдаются серьезные нарушения интеллектуальной деятельности и жизненных функций. Все это приводит впоследствии к пожизненной инвалидности.

    Любые повреждения черепа являются чрезвычайно серьезной травмой. Больному должна оказываться экстренная доврачебная помощь, после чего он в кратчайший срок доставляется в лечебное учреждение. Тактика лечения определяется зависимо от степени поражения мозга.

    Добавить комментарий